El misterio de las lesiones en la piel por el Covid-19 que ya no se ven en la segunda

[Amaya]

La tríada clásica de síntomas del Covid-19 son la fiebre, tos y disnea, pero según avanza la pandemia se han ido registrando otros síntomas en pacientes con esta novedosa infección. Algunos poco frecuentes, pero muy llamativos, como la aparición de lesiones en la piel durante la primera ola. Para investigar este fenómeno, un grupo de dermatólogos españoles, con el apoyo de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), llevó a cabo el pasado mes de abril el mayor estudio sobre Covid-19 y piel que hasta la fecha se ha realizado en el mundo. Se establecieron 5 tipos de manifestaciones cutáneas vinculadas al nuevo coronavirus: erupciones similares a sabañones en zonas acrales (19%), erupciones vesiculosas (9%); lesiones urticariformes (19%), erupciones máculo-pápulosas (47%) y livedo-reticularis o necrosis (6%).Lo curioso del caso es que, siete meses después, los médicos han dejado de ver estos síntomas cutáneos en los pacientes Covid. «Algunos autores han puesto en duda que un mismo virus pueda tener efectos tan distintos en la piel, pero para mí no varía mucho de lo que hace este coronavirus en otros órganos, con múltiples efectos», explica la doctora Alba Català Gonzalo, una de las coordinadoras del estudio COVID Piel. La dermatóloga del Hospital Plató de Barcelona, recuerda que el SARS-CoV-2 necesita el receptor ACE2 para introducirse dentro de las células y, en función del número de receptores de este tipo que tiene cada órgano, se ven o no efectos sobre él a causa de este coronavirus.Los dermatólogos, que debatirán este y otros temas del 19 al 21 de noviembre en el I Congreso AEDV Virtual Otoño 2020, aseguran que se ven muchos menos síntomas cutáneos y ninguna manifestación tipo sabañones. «Durante el verano se han visto muy pocos casos, pero es que la incidencia de casos Covid-19 ha disminuido. Veremos qué pasa en esta segunda ola. No es fácil de hacer la comparativa porque en marzo y abril se estaban detectando el 10% de las infecciones SARS-CoV-2 totales, y ahora se detectan el 70% de los casos», aclara la doctora Català Gonzalo. En su opinión, es esperable que al aumentar los casos se empiecen a diagnosticar estas manifestaciones cutáneas. «De hecho, los dermatólogos italianos ya empiezan a ver algunos casos. Sin embargo, todo apunta a que estas manifestaciones se dan en un porcentaje que se acerca al 2% de los pacientes ingresados, tal y como dijimos en nuestro estudio, un porcentaje muy inferior al que había dicho en el primer estudio italiano sobre el tema, que lo situaba en un 20%».En cuanto a los sabañones, ya hubo debate en abril sobre si estas lesiones se debían al Covid-19 o al confinamiento. «Es cierto que algunos autores descartan estos sabañones como consecuencia de la infección por coronavirus, y apuntan como una posible causa al hecho de que los niños estuvieron encerrados durante semanas y eso generó los sabañones. Pero una cosa es estar encerrados en casa y otra es pasar frío o estar inmóviles», explica la doctora Català Gonzalo. Pero la especialista asegura que son muchos más los dermatólogos que defienden la vinculación entre los sabañones y el SARS-CoV-2 debido al tipo de inmunidad que tienen los niños, con una intensa respuesta mediada por interferón, que les protege frente a la enfermedad sistémica a la vez que favorece el desarrollo de pseudo-perniosis (lesiones tipo sabañones). Incluso desde el punto de vista epidemiológico, en opinión de la dermatóloga, hay más datos a favor de esta vinculación porque «en todas las áreas donde ha habido picos de pandemia se han visto los mismos síntomas. No obstante, no podemos negar que tenemos dudas, aunque eso no significa que no haya base médica para explicar una causalidad. Además, es mucho más difícil de explicar este tipo de lesiones ocurridas en tantas personas en un mismo periodo por otra causa distinta a la Covid-19». El doctor Jorge Romaní de Gabriel, dermatólogo del Hospital Parc Taulí, en Sabadell (Barcelona), apoya esta hipótesis: «Yo creo que en marzo hubo muchos más casos de Covid-19 que ahora y eso explica que entonces un porcentaje de pacientes desarrollara estas manifestaciones cutáneas y ahora no se vean. Aunque quizás la causa esté en que el porcentaje de población susceptible a desarrollar estos problemas dermatológicos ya se haya agotado. La verdad es que es muy difícil de entender».Si algo caracteriza al Covid-19 es precisamente la cantidad de incógnitas que genera. «¿Por qué hay reacciones inmunitarias tan diversas? ¿Por qué algunos tests no son positivos cuando parece que sí hay parámetros Covid? ¿Por qué la Covid-19 se ha cebado en ciudades globales? ¿Por qué ha castigado más a colectivos desfavorecidos? Las dermatológicas no son las únicas preguntas que todavía quedan sin respuestas, en otros campos ocurre lo mismo», apunta la doctora Cristina Galván Casas, dermatóloga del Hospital Universitario de Móstoles (Madrid) y una de las impulsoras del estudio COVID-Piel.

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